“战时超级医院”会坚守到最后

2020-04-09 新时代党建教育信息网

武大人民东院疫情防控指挥长张丙宏： “战时超级医院”会坚守到最后

“两天后，武大人民东院援鄂医疗队中，将再集中撤走11支近1500人。刚刚忙完他们撤离后本院医务人员的交接安排。”3月29日下午15：00，一边走进医院指挥部会议室，张丙宏一边笑着说，对比最初开院时的局面，如今“轻松”了许多。
张丙宏是武汉大学人民医院副院长。在武汉新冠肺炎疫情爆发之初，58岁的他临危受命，出任医院东院新冠肺炎救治指挥部指挥长。除东院1000多名医务人员外，他还同国家卫健委高级别专家组成员、中国工程院院士李兰娟，以及华西医院、复旦大学附属中山医院等21家援鄂“明星”医疗队、2801名援鄂医务人员，管理着有800张病床的国家卫健委指定的新冠肺炎重症患者定点救治医院，坚守至今。
   先后两次紧急扩增床位、陆续被定为重症定点医院和重症集中收治医院、从最初的忙乱到后期的井井有条，张丙宏带领团队在武大人民医院东院打造新冠肺炎重症救治“超级医院”的故事，是武汉各类定点医院抗击新冠肺炎疫情的缩影。
“借”工人与两次紧急收治
   1月26日，大年初一，武大人民医院党委常委会上，宣读了一份武汉市卫健委的通知：武汉大学人民医院东院（以下简称“东院”）被指定为第三批新冠肺炎患者定点医疗机构，1月31日前必须收治患者。
   此时的武汉市，新冠肺炎确诊患者已有549例，死亡患者24例，治愈31例，日均新增确诊病例数量增幅一度超过50%。让确诊患者尽快得到收治，已迫在眉睫，需要加速扩增定点医院的病床数量。
   “谁去掌舵？”经过一番讨论，张丙宏成为不二人选。因为，7年间，东院从开始筹建到正式运营，张丙宏一直参与其间。
   东院位于武汉东湖新技术开发区高新六路17号，2007年底奠基筹建，核定床位数量2300张，于2014年8月17日正式投入运营。疫情发生前，东院日均门诊接待量2000人次左右，开放的1700张床位，经常住得满满当当。
   但东院定位是综合性医院，而不是一家传染病专科医院，传染科也是在2019年下半年才投入使用。要接收新冠肺炎患者，要转移患者腾出病床、进行“三区两通道”的病房改造。
   春节期间的武汉市，新冠疫情蔓延，东院还有800多位普通住院病人需要疏散转移，这是个大难题。东院对患者的总动员：能出院的尽量动员出院；无法出院的，请上级协调就近转移到市三医院、中医院光谷院区等，还有部分患者被转移到本院区。
   极少数无法转走的患者，张丙宏为他们保留了单独的一层楼。而这层楼从最初至今，一直由本院医务人员坚守。
   争分夺秒转移完普通患者，张丙宏带着团队加紧改造病区。按照当年医疗区、教学科研区、生活区分区布局，东院的医疗区独立成区，且门诊楼、两栋医技楼和两栋病房依次对称布局，使其具备改造的基本条件。但工程量并不小：整体建筑需用硬质封闭方式，在院内形成院中院；住院区内部需用模板等建筑材料分割出污染区、缓冲区、清洁区，并对所有区域分割位置进行气密性处理。
“我们估算，至少需300个工人才能在4天内完成这些工程量。”但大年初一的武汉，已全面封城，绝大部分工人已回老家。张丙宏急了，找各种渠道推荐工人。
   工人的工价，从常规的每日200-300元上涨至1000元，“但还是招不到足够的人”，张丙宏说。更为难的是，招来的工人有的听说医院收治了新冠病人，扔下干了一半的活就走了；还有人说工作风险大，现场要求加价，工价一度上涨到6000元/天，仍解决不了问题。无奈之下，张丙宏通过中建三局，从当时已经基本建成的火神山“借”了一批工人，终于基本完成全院和28个病区的改造。
   改造工程的最后一刻，东院接到集中收治病人的紧急指令。余下的的工人因担心感染，留下了少数半拉子工程。东院副指挥长熊勇又带着后勤人员，逐一将改造工作完成。
   1月30日，400张新冠肺炎隔离病床向病房改造到位，并在几天内迅速收满。“万万没想到，任务再次加码。”张丙宏回忆，2月5号，东院被指定为“新冠肺炎重症患者集中收治医院”，并要求“3小时内转移轻症患者、完成病区准备工作”。
   “这是最累也是最惊心动魄的一天”。张丙宏回忆，所有的医生、护士、后勤人员全部紧急上岗。后勤人员穿着防护服将清洁区的床和仪器搬回污染区病房，按要求完成扩增400张床位的任务。
   当天夜里11点多下起大雨。救护车排着长队驶来，快速放下重症新冠肺炎病人后，继续执行下一趟转运。 “那天全院战斗10多个小时，都被雨淋透了”。既要培训医护、改造病房、接收病人，又要协调物资、保障后勤供应，张丙宏接打了300多个电话，直到手机和2个充电宝的电量全部耗尽。
   “王晓雪昨晚来加班拖床到半夜，卢玉芝拖床到半夜，周欣拖床晕倒，万慧赶来加班，杨文雅穿防护服工作12小时，又帮忙拖床到半夜……”东院新冠肺炎7病区（原血管外科病区）主任邓宏平，在朋友圈如此记录这一夜。
   不到一天的时间，所有病床全部收满。无力感经常包裹着张丙宏， “要床位的人太多了，完全无法兼顾。”张丙宏告诉记者，只能主动给省市指挥部建议，加快扩充床位，加大收治力度，“这也是当时我能做的。”
   连轴10小时解决“救命气”
   救治全面展开后，此时的新冠病毒似乎变得更加狡猾。在临床表现上，除常规的发热37.3度以上、干咳等已知特征外，有患者被发现消化道反应；在传播方式上，除飞沫和接触传播外，开始出现粪口传播的案例，这些都给临床救治带来极大挑战。
   此时武汉市多数医疗机构，都遇到物资匮乏难题。“口罩、防护服、护目镜、呼吸机、有氧呼吸机等所有物质都很匮乏，”张丙宏记得。
   没有特效药，针对重症患者最有效的救治方式就是支持疗法，包括通过鼻间吸氧、氧气面罩、高流量给氧，以及无创、有创呼吸机甚至使用ECMO等。“但当时院内的无创和有创呼吸机总共不到30台，且大部分供应给ICU，每个病区只能保证有一台无创呼吸机无法满足患者的需求。”张丙宏加紧申请物资，而这些，是提高救治率的最重要措施。
   2月14日下午，冷空气来袭，武汉市刮起7到9级大风，雷电雨交加，气温断崖式下降。一直困扰东院的供氧问题拉响警报。
   东院的800张病床，收治的均是重症患者，实际用氧需求达到600 m³/h，但东院日常中心供氧能力是按照300m³/h设计，缺口巨大。此前，张丙宏调集总院总务处，补充氧气瓶缺口的同时，提高中心供氧供应流量，他们紧急采购450个氧气瓶。但此举治标不治本，当病人使用无创呼吸机时，一个氧气瓶只能用4小时左右，总务处随后迅速采购2台400m³的汽化器。
   夜间温度下降为零下3℃后，汽化器超负荷结冰覆盖，导致液氧气化率严重下降，扩大病区氧气供应不足。“所有的病房供氧都在报警。我们想过用热水加温管道提高转化率，但这容易导致爆炸，”张丙宏说，基建处增加氧气汽化器与原有汽化器并联，并增加工业风扇与暖风机同步使用，以更加有效打散冷气凝结霜，减少结冰。全体中心吸氧班组成员齐上阵，连夜新增两个400m³的氧气汽化器，并安装到位。
液氧站氧气出口压力为0.59兆帕，但到病房后变成0.2兆帕，还是无法满足重症病人吸氧要求。中心供氧班组成员紧急拆卸本部病区备用调压部件26套，连夜送至厂家定做应急大流量直通管，加工完后迅速送达东院，再进行安装调试。
   连轴转了10小时，终于彻底解决了东院中心供氧的缺口问题。“供氧能力至少提高了10倍，重症病人的‘救命气’不缺了。”张丙宏说，这是近两个月来，最让他高兴的事。这为后来东院治愈率的提升和病亡率的下降，创造了极佳的条件。
   “1+N战时医院”的洪荒之力
   2月20日前后，医疗物资的缺口开始逐步填补，防护物资、各类呼吸机器陆续调配到位，“如今已有300多台无创呼吸机、100多台有创呼吸机，10台ECMO，还有一些氧气面罩，”张丙宏说，物资保障再也不愁了。
   此时，中央指导组调派全国各省市组成的援鄂医疗队共计4万余人分批次抵达武汉，进驻各家医院。进驻东院的医疗队先后达到21支，增补人员2801人。其中包括浙江李兰娟院士团队、四川大学华西医院医疗队、复旦大学附属中山医院医疗队、西安交大一附院医疗队等组成的“明星”医疗队阵容，大大充实了东院整体救治力量。
   这些医疗队如何与东院医护人员融合？这是摆在张丙宏面前的又一个难题。更让张丙宏备感压力的是，此前他接触过儿科传染病，也曾参与SARS等传染类疾病的部分工作，“但面对按甲类管理的乙类传染病，确实没正面交手过，”张丙宏坦言。
   但张丙将各类文件、诊疗方案、各类政策等吃透，确保自己在决策中不会盲从。逐步探索出“1+N”的“战时医院”管理模式。所谓“1”就是指本院主导力量，“N”是各类支援力量。“不能放弃‘主权’，否则20多个医疗队各行其是，‘一个师傅一个法’，东院就乱了。”张丙宏解释，比如在病房管理上，本院指派2位医生和2位护士代表本院，担任行政主任和行政护理护士长，参与专业讨论，也参与值班，以全面协助医疗队的行政管理，即本院+医疗队模式。在后勤保障上，以东院供应为主，同时统一调配社会保障团队，“确保医务人员吃穿不愁，防护物资到位，让大家放心上战场”。
   在最重症患者救治上，高度发挥“战时医院”整体管理效应。
   收治重症及危重症患者后，最初几乎每天有3-4例病亡，2月9日甚至单日病亡15人。张丙宏带领管理团队，迅速组建战时医务处、联合护理部，建立医疗队联席会制度，成立联合救治专家小组、降低病亡率专家小组。此外，按照“统一指挥、统一管理、统一标准、统一流程与技术规范”的方式，在国家发布各版诊疗标准时，东院也跟随设定详尽的院内诊疗规范。
在临床专家管理上抓“头羊”，各病区设立专家组组长，组长挑选骨干；实施组长负责制，对院领导负责，并予以相关指标考核，确保在统一的管理下运行。战时医务处每日与各援鄂医疗队有针对性开展病例讨论，优化工作流程，探索防治措施等。多种措施下，各方之间的融合度不断提高。

同时，针对不同病人的救治需求，整合各医疗队力量，混编组建包括气管插管小分队、血净小分队、气切小分队、中医药小组等专业小组，运用人工肺（ECMO）、人工肝、血浆置换等各种适宜尖端技术，对重症和危重症患者实施“一人一策”的精准救治。
“没过多久，病亡率开始下降，”张丙宏说，各医疗队的融合度也达到最佳状态。2月24日开始，东院也迎来了出院高峰。“‘战时医院’的管理举措，外省的‘大咖们’都觉得可行，所有人拧成了一股绳。”
坚守到最后一刻
3月31日，中央指导组武汉新闻发布会上公布，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉介绍，当前重症和危重症患者转归为治愈的比例已经从14%提高到88%。进入3月份以来，每天都有100到150例重症患者转为轻症患者。截至3月30日，武汉市重症患者已从最高峰时的9000多例下降到现在的493例。武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部也对外公布，剩余在院患者全部集中到高水平救治医院，其中就包括武汉大学人民医院东院。截至3月31日，东院已累计收治新冠肺炎患者1585人，治愈出院1217人。在院患者232人，其中重症64人，危重18人。

张丙宏因势利导，迅速合并病区，3天内将东院原本25个新冠肺炎病区合并为10个，集中分类收治病人，将专家组力量集中到重症、危重症救治上。针对已经符合新冠肺炎出院标准，却又因为其它基础疾病暂时不能出院的患者，专门开设了2个康复病区，单间隔离针对基础疾病积极救治。对东院收治的在其它医院转阴出院但又复阳的患者，及治疗时间大于6周后仍未转阴患者，积极开展专门治疗和临床研究工作。
“最后的往往是最难的，”张丙宏也说，现在东院还剩2支国家队和本院团队一起坚守，继续全力救治，“我们会坚守到最后一刻”。（作者：武汉大学人民医院杜巍巍）

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